Efficacy of a new device to optimize positive pressure ventilation via face mask in edentulous patients: a randomized trial.

BACKGROUND: Mask ventilation is routinely performed during anesthesia. Under some circumstances, it might be difficult to perform, such as in edentulous patients, due to inadequate mask seal. We developed a new device called NIPARA and studied its use For ventilation optimization in edentulous patients. METHODS: This randomized controlled trial included edentulous adults who had no other predictors of difficult airway, scheduled to undergo general anesthesia. Patients were assigned either to the NIPARA device group or to the control group (oral airway only). The primary outcomes were peak inspiratory pressure and tidal volume values of the first 14 breaths. The secondary outcome was the incidence of complications. RESULTS: Data from 37 patients were collected during a one-year period (twenty in the NIPARA device group and 17 in the control group). The difference in mean PIP was not statistically significant. The tidal volume was 1.5 times greater in the NIPARA group than in the control group. One patient from the intervention group had minimal oral trauma. CONCLUSION: In the administration of face mask ventilation, NIPARA is an effective device that significantly improves the tidal volume administered in edentulous patients.

Cirugía nasal en paciente con trasplante cardiaco: consideraciones anestésicas y quirúrgicas / Nasal surgery in heart transplant patients: anesthetic and surgical considerations

Se presenta el caso de un paciente con antecedente de enfermedad coronaria y falla cardiaca severa, con trasplante cardiaco 17 años atrás, con diagnóstico de Sahos moderado a severo, considerado como de alto riesgo, que requiere manejo con dispositivo de presión positiva en vía aérea (CPAP), cuya adaptación y tolerancia no son adecuadas por la presencia de una desviación septal obstructiva. Luego de la valoración de riesgos y beneficios y después de una evaluación exhaustiva de su estado cardiovascular, se realiza una septo-turbinoplastia, que permite mejorar la adaptación y tolerancia del CPAP. Se plantean consideraciones anestésicas y quirúrgicas en este tipo de pacientes.

We report the case of a patient with a history of coronary artery disease and severe heart failure, heart transplant 17 years ago, diagnosed with moderate to severe OSAHS, considered as high risk, which requires management with positive pressure device in air (CPAP), whose adaptation and tolerance are not suitable because of the presence of obstructive septal deviation. After the assessment of risks and benefits and after a thorough assessment of your cardiovascular, performing a septo-turbinoplasty, which improves the adaptation and tolerance of CPAP. Arise anesthetic and surgical considerations in these patients.

Trasplante hepático ortotópico en paciente con hemofilia A / Orthotopic liver transplant in a patient with hemophilia A

La hemofilia se define como una condición hereditaria de carácter recesivo, cuyo gen está asociado al cromosoma sexual X. Se caracteriza por la deficiencia de algunos factores de la coagulación (hemofilia A, factor VIII, y hemofilia B, factor IX). Clínicamente una persona con hemofilia presenta sangrados espontáneos (principalmente intrarticulares) y el control de la hemostasia de éstos, ya sean espontáneos o traumáticos, es difícil; por lo tanto, cualquier procedimiento quirúrgico y su buen manejo intraoperatorio en una persona con hemofilia representa un verdadero reto. Este artículo presenta el caso de un paciente hemofílico tipo A de 62 años de edad, con diagnóstico de cirrosis hepática secundaria a infección con hepatitis C. El paciente presentaba un hepatocarcinoma de 22 mm en el segmento VI del hígado y fue sometido exitosamente a un trasplante hepático ortotópico en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá.

Hemophilia is defined as a recessive hereditary trait linked to the X chromosome. It is characterizedby a deficiency of several coagulation factors (hemophilia A: factor VIII, and hemophilia B: factor IX) Clinically, a person with hemophilia has spontaneous bleeding (mostly intra-articular) and the hemostatic control of it is difficult for which the intraoperative management of hemophiliac patients is challenging. This case report describes a 62 year old patient with hemophilia A, who had a diagnosis of liver cirrhosis secondary to a hepatitis C infection. Thepatient developed a 22 mm hepatocarcinoma in segment VII of the liver and was successfully subjectedto an orthotopic liver transplant at the University Hospital Fundación Santa Fe de Bogotá.

Utilización del intercambiador de Frova para el mantenimiento de la ventilación durante traqueostomia percutanea / Use of the Frova exchanger for the maintenance of ventilation during percutaneous tracheostomy

Paciente de 64 años con cuadro de trastorno linfoproliferativo relacionado a tratamiento inmunosupresor por trasplante hepático realizado 2 años antes, presenta sepsis secundaria a infección de la herida quirúrgica, por lo cual ingresa a la unidad de cuidado intensivo requiriendo posteriormente intubación orotraqueal. Asociado a esto y a trombosis de la vena porta, presenta pancitopenia, con trombocitopenia que requirió transfusiones por sangrado en múltiples ocasiones, llegando hasta valores de 3.000 plaquetas mm3. El paciente necesitó ventilación mecánica prolongada por lo cual el día 17 se decide programar para traqueostomía percutánea.

Comparación de la incidencia de complicaciones entre residentes y especialistas en la cateterización venosa central en un hospital universitario / Comparison of the incidence of complications between residents and specialists in the central venous cateterización in a university hospital

La cateterización venosa central es esencial para el manejo clínico de muchos pacientes (1). Este procedimiento que se realiza a diario en las Unidades de Cuidado Crítico, salas de Cirugía y Emergencias, conlleva riesgos inherentes que pueden generar complicaciones serias. Durante su entrenamiento, los residentes deben desarrollar las habilidades y destrezas necesarias para efectuar este procedimiento, siguiendo estrictamente los protocolos establecidos con el objeto de minimizar los posibles riesgos y sus complicaciones. Objetivo: Evaluar la calidad del proceso educacional en la cateterización venosa central, en términos de seguridad para el paciente en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá. Métodos: Estudio de cohorte analítica. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a una cateterización venosa central, en el período de octubre de 1991 a octubre de 2004 en un Hospital Universitario de Bogotá. Se comparó la incidencia de complicaciones mecánicas mayores: neumotórax, quilotórax y hemotórax, tanto en el grupo de especialistas como en el de residentes; además, se realizó un análisis estratificado de acuerdo a la ruta de inserción. Adicionalmente, se analizò la incidencia de bacteriemia relacionada con el catéter con la misma estratificación. Resultados: Durante el período de estudio se insertaron 6532 catéteres, de los cuales 2860 (43.78 por ciento) fueron colocados por especialistas y 3672 (56.22 por ciento) por residentes. Se registraron 60 complicaciones mecánicas mayores, de las cuales 38 se presentaron en el grupo de residentes y 22 en el grupo de especialistas. Riesgo relativo: 0,73; IC95 (0,40; 1,35). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas cuando se hizo el análisis estratificado por las diferentes vías de inserción. En cuanto a la bacteriemia relacionada con catéter, se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos. En el grupo de especialistas se presentaron 14 bacteriemias y en e...

Hipertrofia septal asimétrica y anestesia para cirugía laparoscópica / Hypertrophies septal asymmetric and anesthesia for laparoscopic surgery

Se trata de una paciente de 78 años de edad quien venía siendo estudiada por el servicio de ginecología y cirugía de colon y recto de la FSFB, por un cuadro de 10 meses de evolución consistente en dolor abdominal de características viscerales asociado con pérdida de peso de 10 kg. Para continuar el estudio de la posible etiología de sus síntomas, se hace necesaria la realización de una laparoscopia con fines diagnósticos para descartar una patología neoplásica . Como antecedentes importantes la paciente tiene diagnóstico de enfermedad diverticular de colon izquierdo, nódulos pulmonares en seguimiento los cuales no habían tenido cambios en los controles radiológicos, e Hipertrofia Septal Asimétrica diagnosticada hace 18 años, cuyo último control ecocardiográfico reporta gradiente de 126 mmHg a traves del tracto de salida del ventrículo izquierdo. Debe anotarse que durante la realización del ecocardigrama la paciente se encontraba con frecuencias cardíacas elevadas. La paciente venía en tratamiento con metoprolol 100 mg cada 12 horas y diltiazem...

Algoritmo de práctica clínica basado en la evidencia para el uso de ultrasonido en la colocación de cateteres venosos centrales / Algorithm of clinical practice based on the evidence for the use of ultrasonido in the placement of cateteres veined central

Objetivo: Realizar un algoritmo basado en la evidencia sobre el uso de la ultrasonografia para la colocación de catéteres venosos centrales (CVC)Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en las siguientes bases de datos: Cochrane, Hinari, Pubmed, Ovid y Lilacs Para obtener la evidencia acerca del uso de la ultrasonografia se incluyeron estudios que poseían un adecuado diseño metodológico y estadístico, que fueran estudios clínicos aleatorizados controlados, revisiones sistemáticas y meta y análisis. Se excluyen estudios con inadecuado diseño metodológico o estadístico, estudios observacionales, reporte de casos y cartas al editor.Resultados: Se presenta un algoritmo para la colocación segura de catéteres venosos centrales en hospitales de nuestro medio donde existe la disponibilidad de un ultrasonido. Este algoritmo tiene 7 pasos a seguir que inician con la pregunta de indicaciones de CVC hasta la obtención de sangre venosa y canulación exitosa sin necesidad del ecógrafo. Se propone el uso de éste si hay factores de riesgo o si se requieren más de 3 punciones.Conclusiones: El Ultrasonido es una herramienta útil para la canulación venosa central en tiempo real porque mejora la tasa de éxito, disminuye las complicaciones cuando se compara con las técnicas convencionales, es de gran ayuda en pacientes de alto riesgo y tiene connotaciones medico y legales. Es recomendable aplicar el algoritmo para la colocación de catéteres venosos centrales, con el fin de disminuir la incidencia de complicaciones de tipo mecánico, disminuir el tiempo necesario para la colocación y evitar punciones múltiples, logrando controlar la morbi y mortalidad relacionada con la punción...

Presentación de un caso clínico de Miotonia Distrófica / Myotonic dystrophy: a clinical assay

La enfermedad de Steinert es una patología autosómica dominante, con una incidencia aproximada de 5/100.000 habitantes, caracterizada por un defecto en el cromosoma 19 que codifica una protein-quinasa encargada de la recaptación del calcio intracelular hacia el retículo sarcoplasmico, así mismo por una alteración en los canales de sodio-cloro que genera un aumento en el tiempo de despolarización muscular

Comparación del remifentanil con el fentanil en el control hemodinámico durante la laringoscopia en el paciente hipertenso en tratamiento: análisis interino de un estudio experimental / A comparison of the remifentanyl with fentanyl in the hemodynamic control during laringoscopy in the hypertense patient: interine analysis of the experimental study

A las dosis utilizadas el remifentanil comparativamente con el fentanil ofrece una mayor protección en el control hemodinámico del aumento en la tensión arterial sistólica, durante el primer minuto post-intubación en la inducción anestésica del paciente hipertenso en tratamiento. Sinembargo con el uso del remifentanil a estas dosis existe diferencia clinicamente significativas en hipotensión tanto en la post-inducción como en la post-intubación que generan riesgo en el paciente hipertenso en tratamiento.

Enfoque anestésico perioperatorio de pacientes trasplantados previamente / Perioperative anethesic approach from previous transplanted patients

El trasplante de organos se ha convertido en un procedimiento rutinario en la práctica clínica con un crecimiento a nivel mundial en el número de centros de trasplantes, lo cual ha conllevado a un mayor número de pacientes trasplantados que sobreviven y quienes se someterán en cualquier momento a procedimientos quirúrgicos postrasplante. Muchos factores han contribuido al exito del trasplante de organos, principalmente en la última década; entre los cuales están los avances en la terapia inmunosupresora, las técnicas quirúrgicas y el soporte en cuidados intensivos. de esta manera, la tasa de sobre vida y la longevidad de éstos pacientes ha aumentado en forma significativa. En este artículo se revisan las alteraciones fisiológicas de los órganos trasplantados, signos y sintomas de rechazo, se describen los principales agentes inmunosupresores y sus efectos adversos, y se proponen esquemas de manejo perioperatorio de el paciente trasplantado previamente.

Oxido nítrico: una aproximación a su utilidad clínica

El óxido nítrico, una molécula pequeña con comportamiento de radical libre, presenta características especiales que abren la posibilidad de su utilización en el espectro clínico. Es un potente vasodilatador y antiagregante plaquetario, de vida media que oscila en un rango de 3-10 segundos, actuando a nivel paracrino, sin efectos sistémicos, permitiendo la regulación local del flujo sanguíneo y de la resistencia vascular sistémica. Su presencia en el sistema inmune es fundamental, siendo necesario para la actividad citolítica máxima de los macrófagos y los polimorfonucleares. A pesar de tener mecanismos de síntesis, liberación, difusión y acción diferentes a los neurotransmisores conocidos, se comporta como uno de ellos, encontrándose en las vías neuronales exitatorias en el cerebro y en la médula espinal implicadas en la conducción nociceptiva. Su utilidad clínica está centrada hacia el manejo de la hipertensión pulmonar y la hipotensión arterial intratable, asociada a estados sépticos. En anestesiología clínica también tiene aplicaciones como "la molécula del año 1992"